医保违规典型案例分析——牵涉手术、医技、综合医疗服务类

合理票价：疗养院理应按照羰基单单常用方法则票价，缴交氨基酸精确测量(免疫球蛋白法则)花税金。

综合医疗服务类相似不当

一、超强等待时间票价

患儿中会风前夕，按日结帐的病患建设项目票价量远大于单单中会风整年

；也：患儿甲，2021年7年初份中会风11日，出院结算单上“中会风诊查税金”建设项目共18日，少于单单中会风整年7日，少于的以外分属超强等待时间票价。

根据《渭南市医疗服务建设项目商品价格》规范：各类教职员工税金、中会风诊查税金、确保安全导尿、各类级别病患、机械辅助排痰、早产病患、压疮病患、气管切开病患、各类疗伤税金、循环系统高热、过后吸氧、密闭式过后吸氧等建设项目按“日”票价，中会风前夕缴交花税金量理应允身体卫生，相等或等同单单中会风天数。

合理票价：此犯罪讫为理应缴交中会风诊查税金11日的花税金。

患儿一次性中会风前夕，按每隔结帐的病患建设项目票价量远大于单单中会风天数*24

；也：患儿乙，2021年1年初在重症家庭教育室放射治疗15日，缴交“重症家庭教育”共385每隔，少于等待时间=385-15*24=25(每隔)，少于的以外分属超强等待时间票价。

根据《渭南市医疗服务建设项目商品价格》规范“重症家庭教育”按“每隔”票价，中会风前夕缴交量理应允身体卫生，相等或等同单单中会风天数*24。

合理票价：此犯罪讫为理应缴交重症家庭教育360每隔的花税金。

二、超强标准票价

当日氮气吸入超强过16每隔，仍按“每隔”结帐

；也：患儿以次，2021年9年初15日中会风放射治疗，当日氮气吸入了23每隔，诊所此项病患结帐69元，根据《渭南市医疗服务建设项目商品价格》规范：氮气吸入按“每隔”票价，不足1每隔按1每隔票价。当日吸氧超强过16每隔，按过后吸氧票价。少于“过后吸氧”的金额分属超强标准票价。

合理票价：此犯罪讫为当日氮气吸入超强过16每隔，理应按照过后吸氧缴交50元花税金。

三、超强范围票价

超强范围缴交“常用不则有DEHP成分通气器通气搭车”或“常用光学仪器、避光及光学仪器避光不则有DEHP成分通气器通气搭车”

；也1：患儿泽，59岁，男过后性，因葡萄膜竜异中会风放射治疗，2020年8年初8日导管滴注“注射用腺苷锌胺”，玛丽医院同时缴交“导管通气”和“常用不则有DEHP成分通气器通气搭车”花税金。其中会“常用不则有DEHP成分通气器通气搭车”的花税金分属超强范围支付。

根据《渭南市医疗服务建设项目商品价格》规范：“常用不则有DEHP成分通气器通气搭车”理应在在导管通气基础上搭车，且适用于早产、青春期前的男过后性、怀孕期和哺乳期女权，脂溶过后性液体和药物的输注。

合理票价：此犯罪讫为理应仅缴交导管注射花税金。

；也2：患儿戊，65岁，女过后性，因II改进型哮喘中会风放射治疗，2020年12年初16日玛丽医院缴交“导管通气”及“常用光学仪器、避光及光学仪器避光不则有DEHP成分通气器通气搭车”，中会风前夕单单常用的通气器过滤等离子体孔径为15μm。缴交“常用光学仪器、避光及光学仪器避光不则有DEHP成分通气器通气搭车”的花税金，分属超强范围支付。

根据《渭南市医疗服务建设项目商品价格》规范：“常用光学仪器、避光及光学仪器避光不则有DEHP成分通气器通气搭车”建设项目中会光学仪器通气器指过滤等离子体孔径≤5μm。

合理票价：此犯罪讫为理应仅缴交导管注射花税金。

四、移位票价

诊所同时缴交收治家庭教育税金和家庭教育、教职员工、诊查、病患花税金

；也：患儿A，急过后性吞咽岌岌可危综合症，中会风前夕，疗养院缴交收治家庭教育税金，同时缴交收治掩蔽教职员工税金。此种上述情况分属移位票价。

根据《渭南市医疗服务建设项目商品价格》规范：收治家庭教育税金则有家庭教育、教职员工、诊查、病患。

合理票价：缴交收治家庭教育税金。

诊所同时缴交抑郁症病患税金和级别病患税金，或同时缴交狂躁改进型抑郁症病患税金和级别病患税金

；也：患儿B，伴有抑郁症过后性呕吐的重度抑郁发作，在疗养院允从放射治疗前夕，疗养院缴交抑郁症病患，同时缴交Ⅰ级病患花税金。此种上述情况分属移位票价。

根据《渭南市医疗服务建设项目商品价格》规范：抑郁症病患不再缴交级别病患税金。

合理票价：缴交抑郁症病患花税金。

诊所同时缴交医务人员同室早产病患花税金和早产病患花税金

；也：患儿C，经剖宫产绝技怀孕，中会风前夕，疗养院缴交医务人员同室早产病患花税金，同时缴交早产病患花税金。此种上述情况分属移位票价。

根据《渭南市医疗服务建设项目商品价格》规范：医务人员同室早产病患不再缴交级别病患税金。

合理票价：缴交医务人员同室早产病患花税金。

诊所移位缴交疗伤花税金

；也：患儿D，临床脑梗死，放射治疗前夕同日内进讫了两次大疗伤，疗养院缴交两次大疗伤花税金。此种上述情况分属移位票价。

根据《渭南市医疗服务建设项目商品价格》规范：疗伤税金计价为单位为日。

合理票价：根据单单疗伤上述情况按日缴交相理应疗伤花税金。

五、恰当票价

中会风前夕缴交主任医师诊查税金或副主任医师诊查税金

；也：患儿E，脑天和坏死，中会风前夕疗养院缴交主任医师诊查税金。此种上述情况分属恰当票价。

根据《渭南市医疗服务建设项目商品价格》规范：主任医师诊查税金或副主任医师诊查税金分属专家门诊诊查税金类下建设项目。

中会风前夕缴交围产医疗保健加护花税金

；也：患儿F，经剖宫产绝技怀孕，中会风前夕护士对患儿包括以外产后医疗保健建议，疗养院缴交围产医疗保健加护花税金。此种上述情况分属恰当票价。

根据《渭南市医疗服务建设项目商品价格》规范：围产医疗保健加护分属社区卫生服务及传染病医疗保健建设项目。

中会风前夕缴交围产期卫生咨询他的学生花税金

；也：患儿G，正常怀孕，中会风前夕医生每日拍照检验患儿卫生状况，疗养院缴交围产期卫生咨询他的学生花税金。此种上述情况分属恰当票价。

根据《渭南市医疗服务建设项目商品价格》规范：围产期卫生咨询他的学生分属社区卫生服务及传染病医疗保健建设项目。

来源 | 西安市医疗保障基金管理中会心

编辑 | 王梦媛 张雯卿

热点文章

• 医保不当典改进型犯罪讫为研究——涉及康复、物理放射治疗、麻醉类

• 见招拆招——盗窃骗保“孔明”

• 追寻丨电脑监控系统意味着疗养院“事前”管控